Aprendiendo sobre medicamentos... Forma farmacéutica

Las vacunas funcionan

Las vacunas son medicamentos biológicos que aplicados a personas sanas provocan la generación de defensas (anticuerpos) que actúan protegiendo ante futuros contactos con los agentes infecciosos contra los que nos vacunamos, evitando la infección o la enfermedad.

Las vacunas constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha producido y sigue produciendo a la humanidad, previenen enfermedades que antes causaban grandes epidemias, muertes y secuelas. Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno.

Algunas enfermedades infecciosas no tienen un tratamiento efectivo y las vacunas son la única opción para luchar contra ellas. Mediante las vacunas hemos conseguido erradicar la viruela, estamos finalizando la erradicación de la poliomielitis en el mundo, el sarampión ha dejado de ser un problema frecuente en nuestro medio, no tenemos casos de difteria, y otras enfermedades como la tos ferina, el tétanos, la hepatitis B, las meningitis meningocócicas B...están siendo controladas.

A pesar de los beneficios que suponen las vacunas, muchas personas desconocen cómo funcionan e incluso desconfían de su acción. Sin embargo, siempre son más seguras que la propia enfermedad que protegen. Las vacunas funcionan salvando millones de vidas.

Para entender un poco mejor todo esto, os remendamos este sencillo y didáctico vídeo realizado por Ignacio López Goñi @microBIOblog.

ver vídeo

Esperamos que os haya gustado, en próximas entradas os iremos dando más información sobre vacunas.

Un saludo.

Aprendiendo sobre medicamentos... Interacción entre medicamentos

“Acceder al farmacéutico es acceder a la salud”. 25 de septiembre, Día Mundial del Farmacéutico 2014

Hoy 25 de septiembre se celebra el Día Mundial del Farmacéutico, organizado por la Federación Farmacéutica Internacional (FIP). “Acceder al farmacéutico es acceder a la salud” es el lema de este año y pretende hacer hincapié en la contribución del farmacéutico en la mejora de la salud de los ciudadanos.

Para difundir estos mensajes entre la población, el Consejo General de Farmacéuticos ha elaborado un cartel y un vídeo conmemorativos que os enlazamos a continuación:

[Ver vídeo]

Desde nuestro blog, como no podría ser de otra forma, nos sumamos a la celebración de este día que pretende dar visibilidad a toda una labor enorme y continuada (y no siempre adecuadamente reconocida ni valorada) que los farmacéuticos desarrollamos desde distintos ámbitos para contribuir a la mejora de salud.

Un saludo y feliz día!

Aprendiendo sobre medicamentos... Reacción adversa a un medicamento (RAM)

Aprendiendo sobre medicamentos... Toma de medicamentos con alimentos

Aprendiendo sobre medicamentos... Toma de medicamentos en ayunas

Un hábito común: la Automedicación

Se entiende por automedicación  aquella situación en que los pacientes consiguen y utilizan los medicamentos sin ninguna intervención por parte del médico (ni en el diagnóstico de la enfermedad, ni en la prescripción o la supervisión del tratamiento).

Se trata de un fenómeno de creciente incidencia social. Así lo atestiguan las últimas estadísticas dadas a conocer por el Ministerio de Sanidad  a través del Instituto Nacional de Estadística: de la medicación consumida para los catarros, el dolor, la fiebre y los reconstituyentes, más del 20% es automedicada.

La exigencia de recetas médicas para aquellos medicamentos que la requieran es imprescindible, sin embargo, a pesar de ello, puede que resulte fácil poder obtenerlos. Además, la disponibilidad de fármacos que no requieren receta médica es amplia. Esto, unido a la falta de tiempo para acudir a la consulta del médico en busca de un remedio para combatir cualquier dolencia ha convertido la automedicación en un hábito común.

Existen varios motivos que llevan a romper el ciclo paciente-medico-farmacéutico, entre ellos, considerar consejos de amigos, autodiagnosticarse una patología que ya ha sufrido y tomar el mismo medicamentos que le habían prescrito, desconfianza en la palabra del médico, dificultad de acceso a la asistencia sanitaria, etc... La automedicación es frecuente en dolores de cabeza, problemas estomacales, resfriados, dolores de garganta. Cada uno de los fármacos utilizados para tratar estas dolencias llevan consigo ciertos riesgos al utilizarlos y sobre todo, si esto se hace de forma incorrecta. Por ejemplo, los analgésicos pueden provocar daños en el hígado, generar úlceras, los antibióticos generan un importante problema que es la resistencia a los microorganismos que no solo trae problemas a nivel individual sino también poblacional. El uso indiscriminado de antiácidos puede provocar una alteración en la flora bacteriana intestinal aumentando el riesgo de infecciones, deficiencia en la absorción de vitamina B12, etc… Vale la pena destacar, que los “remedios caseros” (como las plantas medicinales, infusiones, etc) también forman parte del grupo de medicamentos mal utilizados. Algunas plantas medicinales se comportan como verdaderos fármacos. Por esta razón, la administración conjunta con “fármacos convencionales” puede producir variaciones en la magnitud de su efecto.

En forma general, al cometerse este error  nos exponemos a varios riesgos, como enmascaramiento de la enfermedad, agravamiento de la misma, efectos adversos que pueden ser muy graves, intoxicación, disminución de la efectividad…

Por todo lo expuesto anteriormente, le aconsejamos que siempre, antes de tomar cualquier medicación consulte a su médico y/o farmacéutico.

Espero que esta información les sea de utilidad.

Un saludo

Pacientes polimedicados

Los pacientes polimedicados son aquellos que deben tomar simultáneamente distintos fármacos. Si bien no existe un consenso sobre el número de medicamentos necesarios para considerar al paciente polimedicado, se estima que un número mayor a 4 es considerable. 

                                                                                                          

Existen dos tipos diferentes de pacientes polimedicados. Aquel  que requiere de múltiples medicamentos, como podría ser el ejemplo del paciente portador del virus VIH y aquel, generalmente mayor, con comorbilidad acusada, donde cada enfermedad precisa de uno o varios medicamentos, por ejemplo un paciente diabético, hipertenso y dislipémico.

Los efectos y consecuencias de la polimedicación son importantes. Por un lado, la adherencia terapéutica decae con la complejidad del régimen terapéutico  y cuanto mayor es el número de medicamentos prescritos. Los efectos adversos y las interacciones medicamentosas también aumentan con el número de medicamentos en el tratamiento.

Todo paciente debe conocer que es de suma importancia no abandonar el tratamiento a pesar de las molestias de la toma de tanta medicación. Es fundamental que conozca la forma en que debe tomarla para asegurar su eficacia así como, evitar las interacciones y reducir al minino los efectos adversos.

Existen aplicaciones para dispositivos móviles (app) que permiten programar recordatorios de toma, la medicación se carga en la aplicación y permite establecer una alarma para recordar el momento de la toma, así como añadir avisos sobre alergias e imágenes de los medicamentos. 

Esto es de utilidad para evitar los olvidos, si esto pasara les aconsejamos que consulte al prospecto que viene junto al fármaco, al médico y/o farmacéutico. 

Les recomendamos conservar los medicamentos en lugares seco, fresco, organizar su botiquín, 

revisar periódicamente las caducidades de los mismos y no acumular medicamentos en su botiquín debido a que esto  podría conducir a errores.

Debido a que nos encontramos en una época vacacional resulta interesante recordarles que si van a viajar fuera de su lugar de residencia no olvide llevarse todos sus medicamentos, si existiera modificaciones de hábitos de vida, trate de adaptar su tratamiento a su momentáneo cambio así evita la perdida de la adherencia al tratamiento. Lleve consigo los fármacos siempre y cuando pueda respetar la forma de conservación para poder tomarlos en el horario correspondiente,  siempre mantenga la cadena de frio de aquellos que lo requieran. 

Espero que esta información les sea de gran utilidad.

Un saludo

Hemos cumplido 5 años...

Fue un caluroso miércoles, 5 de agosto de 2009, cuando decidimos inaugurar este blog. Por tanto, acabamos de cumplir... ¡5 años! Aquí puedes ver nuestro sencillo primer post (Empezamos!!)...

La verdad es que fue un comienzo con mucha ilusión pero, al mismo tiempo, con mucha incertidumbre acerca de la viabilidad y utilidad del proyecto. Eran otros tiempos (5 años en el entorno 2.0 es mucho tiempo) y había cierto escepticismo acerca de la utilidad de las herramientas 2.0 en el ámbito sanitario. Pero cinco años después, creo que podemos decir, con toda la modestia del mundo, que se trata de un proyecto consolidado. Según las estadísticas de blogger, en cifras redondas, han sido vistas más de 83.000 páginas del blog. O lo que es lo mismo, unas 17.000 al año, 1.400 al mes ó 50 al día. No sé si son muchas o pocas, pero desde luego nos hacen pensar que a alguien le resulta de cierta utilidad la labor que desarrollamos en el blog.

Curiosamente, esta entrada en la que celebramos un aniversario redondo (5 años) es la número 300, también una cifra redonda. Tampoco sé si son muchas o pocas, pero suponen una media de 60 al año o de 5 al mes. Es decir, algo más de una entrada semanal. Además, con mínimos altibajos, la publicación de entradas se ha venido produciendo con elevada regularidad, lo que refleja la constancia con la que hemos venido trabajando. Por otra parte, cada vez se han ido incorporando más compañeros que han colaborado en la preparación de las entradas. Desde aquí, quiero darles las gracias a todos. Cualquiera que gestione un blog conoce las dificultades y el esfuerzo que supone mantenerlo, especialmente cuando es una actividad añadida a nuestra labor asistencial diaria. Y en los momentos de dudas o flaquezas el empuje de todos estos compañeros (y, sin embargo, amigos...) ha resultado imprescindible.

En definitiva, después de cinco años de actividad regular de este blog y junto a la actividad desarrollada en la página web y en otras plataformas 2.0 (twitter, facebook, youtube), podemos decir que el proyecto UFPELaFe 2.0 está más vivo que nunca. Y con proyectos nuevos en cartera...

Un saludo y gracias a todos los que nos habéis visitado, ayudado, apoyado y difundido.

Universal Pharmacist: una app de utilidad en la farmacia

Al hilo de la entrada anterior en nuestro blog, en el que entre otras cosas hablábamos de la utilización de apps en el entorno sanitario, no me resisto a hacer un comentario acerca de una que me instalé recientemente y que creo que puede resultar de mucha utilidad en momentos puntuales en el día a día de una farmacia (tanto hospitalaria como comunitaria). Se trata de "Universal Pharmacist Speaker", una aplicación que pretende facilitar la comunicación entre los pacientes y los farmacéuticos se encuentren donde se encuentren y provengan de donde provengan. 

Su objetivo es mejorar de manera muy específica la comunicación multilingüe entre los farmacéuticos y los pacientes. Contiene centenares de preguntas, frases y respuestas con audio, traducidas todas ellas por traductores profesionales nativos en 12 idiomas (inglés, francés, alemán, italiano, ruso, rumano, árabe, árabe marroquí, neerlandés, chino mandarín, polaco y portugués). La aplicación dispone de frases sobre el motivo de la visita, los síntomas, la dispensación, diversos consejos frecuentes, los posibles efectos secundarios de la medicación y actividades preventivas.

La aplicación es accesible a través de las plataformas móviles (iOS y Android) y de una plataforma web, pudiendo acceder a ella desde diversos tipos de tabletas u ordenadores de mesa, e irá actualizándose en diversos períodos con información relevante específica característica de cada período (por ejemplo durante el período estival).

La aplicación es gratuita pero para su utilización hay que solicitar un código de acceso que se puede obtener si eres profesional sanitario. Por poner una pega, creo que sería un acierto que el propio paciente pudiera disponer de ella o que, alternativamente, se desarrollara una app dirigida a los pacientes para que pudieran acudir con ella a la farmacia.

En definitiva, pensamos que se trata de una app de utilidad en el entorno de la farmacia que puede sacarnos de más de un apuro, especialmente en zonas turísticas. Nuestras felicitaciones a Menarini.

Introducción a las nuevas tecnologías aplicadas a la salud

La generalización del uso de las nuevas tecnologías e Internet en el mundo sanitario, tanto en dispositivos fijos como móviles, ha llevado al empleo de nuevos términos, muchas veces desconocidos para nuestros pacientes. Entre los más empleados destacan:

• eHealth (eSalud o e-Salud) es el término inglés cuya traducción sería “salud electrónica” y hace referencia a la aplicación de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) en el ámbito sanitario con el objetivo de mejorar la calidad de la atención a los pacientes.

• mHealth (mSalud o m-Salud) es el término inglés cuya traducción sería “salud móvil”. Es la parte de la e-Salud que se encarga específicamente de la aplicación de las TIC a dispositivos móviles para el cuidado de la salud.

• App: es la abreviatura del término inglés Application que significa aplicación o programa.  Comenzó a utilizarse hace ya unos años para referirse especialmente a las aplicaciones para móviles o tablets destinadas a ayudar al usuario en tareas concretas, ya sean de entretenimiento, aprendizaje o salud, entre otras.

La Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía ha impulsado una iniciativa para garantizar la calidad y seguridad en las Apps de salud mediante el distintivo AppSaludable.
En cualquier caso, existen indicadores que nos pueden orientar a la hora de descargar o no una determinada App sanitaria, como el número de descargas o actualizaciones, el precio o los certificados obtenidos.

El gran desarrollo de Apps relacionadas con la salud han convertido a nuestros smartphones y tablets en poderosos aliados para conseguir monitorizar y mejorar nuestra salud. Según un informe publicado recientemente por la compañía de estadísticas Flurry, desde diciembre de 2013 hasta junio de 2014 se ha incrementado un 62 % el uso de apps relacionadas con la salud. 

Pero, ¿son fiables estas Apps? Hoy en día no existe una regulación oficial en este ámbito, por lo que cualquiera que tenga suficientes conocimientos de informática puede crear una App, lo que plantea importantes desafíos para los sistemas sanitarios y los propios pacientes a la hora de confiar en las Apps. Se han desarrollado distintas iniciativas relacionadas con este aspecto, como el Directorio Europeode Apps de Salud  publicado en el 2013 por la Comisión Europea donde se recomienda distintas aplicaciones evaluadas por asociaciones de pacientes o el informe publicado por The App Date sobre las 50 mejores aplicacionesde de salud en español en función de unos criterios que ellos establecen y explican en ese documento.

Iremos haciendo un recorrido en sucesivas entradas en nuestro blog por las Apps disponibles para distintas patologías y que creemos que pueden ser de utilidad para nuestros pacientes.

La frase “tómese esta pastilla, visite estas páginas webs y use esta App” queda cerca de convertirse en un nuevo paradigma en la relación entre el paciente y el profesional sanitario.

Un saludo

Medicamentos y fotosensibilidad

Ya ha llegado el verano y nos parece interesante insistir en las reacciones dermatológicas que se pueden originar al combinar la toma de medicamentos con la exposición al sol.

La fotosensibilidad es una reacción cutánea producida por la interacción entre una sustancia química fotosensibilizante y la exposición a la radiación electromagnética de espectro entre luz visible y radiación ultravioleta (UV). Estas sustancias pueden ser fármacos o excipientes que se administran de forma tópica o sistémica. Es importante destacar que aproximadamente un 8% de los efectos adversos de los medicamentos son reacciones de este tipo.

La fotosensibilidad se puede manifestar como reacciones fototóxicas o fotoalérgicas, aunque pueden aparecer ambas simultáneamente.

 La reacción fototóxica es una reacción de fotosensibilidad no inmunológica causada por fármacos y otras sustancias químicas. Este tipo de reacciones son las reacciones de fotosensibilidad más frecuentemente causadas por fármacos (95%). La fototoxicidad aparece después de unos minutos o algunas horas del contacto con el sol. Se caracteriza por la presencia de eritema, edema, vesículas, ampollas con prurito y cursa con una manifestación clínica similar a las quemaduras producidas por la exposición excesiva al sol. Estas lesiones se presentan en las zonas expuestas a la luz y pueden revertir en 2-7 días después de suspender el fármaco. Sin embargo, algunos episodios se resuelven con una marcada hiperpigmentación que puede durar meses.

 Las reacciones fotoalérgicas son reacciones de fotosensibilidad con la participación del sistema inmune que causan una reacción de hipersensibilidad de tipo IV. Estas reacciones necesitan una exposición previa al fármaco fotosensibilizante y la transformación química de éste por la radiación UV. Son muy poco frecuentes y presentan una respuesta tardía, entre 1-14 días post-exposición. Se manifiestan clínicamente con una reacción inflamatoria de tipo eczematosa, si el fármaco se aplica de forma tópica, o con una erupción si la administración ha sido por vía sistémica.

 

Algunos de los fármacos que pueden producir fotosensibilidad son: quinolonas (con una alta incidencia), tetraciclinas, quinina y cloroquina, amiodarona, clorpromacina, imipramina y desimipramina. De los AINE, destaca el piroxicam, que puede provocar reacciones inmediatas y que aparecen hasta 14 días después del inicio del tratamiento. El naproxeno se asocia a reacciones pseudoporfíricas. En relación al ketoprofeno, os recordamos que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios publicó una nota informativa sobre el beneficio/riesgo de administrar este fármaco por vía tópica. Las recomendaciones para la prescripción del ketoprofeno, aplicables también al dexketoprofeno, son:

o    Se debe valorar detalladamente los antecedentes de reacciones de fotosensibilidad al ketoprofeno o al dexketoprofeno tópicos o a otros productos, que puedan hacer sospechar la susceptibilidad del paciente a este tipo de reacciones y evitar el uso de estos medicamentos en estos pacientes.

o    El tratamiento con estos fármacos será de un máximo de 7 días.

o    Se debe recordar a los pacientes las medidas básicas para prevenir las reacciones de fotosensibilidad.

Otro ejemplo en el que la exposición al sol agrava las reacciones dermatológicas que pueden producir los fármacos es el caso de Telaprevir que es uno de los nuevos inhibidores de la proteasa que en combinación con interferon y ribavirina está indicado en el tratamiento de la Hepatitis C crónica. Como se indica en la ficha técnica de este medicamento, los pacientes en tratamiento con telaprevir, pueden presentar una erupción cutánea. Esta erupción se puede acompañar de picor. Normalmente la erupción es leve o moderada, pero puede llegar a ser intensa y/o poner en riesgo la vida del paciente. Se debe consultar inmediatamente al médico y en caso de retirada, el paciente no debe reanudar el tratamiento posteriormente.

Para poder evitar este tipo de reacciones es recomendable leer el prospecto del medicamento o pedir información a su médico o farmacéutico. Algunas recomendaciones generales son:

• En el caso de estar tomando un medicamento fotosensibilizante, se debe minimizar exposición a la radiación solar, sobretodo durante el verano. Esta limitación también incluye la exposición a las fuentes artificiales de radiación UV. Se deben utilizar ropa adecuada, gorras, gafas de sol de calidad óptica contrastada. Hay que tener en cuenta que la sombra puede reducir la radiación UV directa pero no la indirecta que proceden de superficies cercanas, como la nieve, arena, agua u otras. Los fotoprotectores tópicos pueden complementar las recomendaciones anteriores, especialmente los de amplio espectro, que protegen de las radiaciones UV-A y UV-B.

• Algunos autores recomiendan administrar por la noche aquellos medicamentos fotosensibilizante de una dosis diaria. De esta manera se reduciría la concentración de fármaco en los momentos de mayor exposición a la luz solar.

• Además es muy importante asegurar una correcta hidratación de la piel. Esto lo conseguiremos con la ingesta de líquidos (2-3 L de agua/día, salvo que exista alguna contraindicación médica concreta) y con la utilización de cremas hidratantes.

• Ante la aparición de alguna de las reacciones descritas, se ha de consultar inmediatamente a un médico para que realice un correcto diagnóstico.

Por nuestra parte solo nos queda desearos un feliz verano y que disfrutéis del sol pero con precaución. Un saludo para todos. Fuente

Vacunas: cómo viajar seguro a un destino tropical

Se acerca el verano y con él las deseadas vacaciones. Muchos de vosotros estáis pensando en viajar a un destino tropical, y para hacerlo de forma segura es muy importante que toméis medidas preventivas y os informéis en un Centro de Vacunación Internacional.  

Existen múltiples vacunas y/o tratamientos profilácticos (medicación para prevenir una enfermedad) recomendados para los viajeros, que serán indicados según los diferentes destinos. Para algunas enfermedades tropicales, como la mayoría de infecciones transmitidas por mosquitos (dengue, chikungunya…) no existen medidas específicas de prevención, por lo que se recomienda seguir normas generales como usar repelentes, llevar ropa de color claro…

Así pues, para evitar la sorpresa de volver con una enfermedad contraída durante el viaje, la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) realiza una serie de recomendaciones básicas:

• El viajero debe acudir a un centro especializado en vacunación internacional ocho semanas antes de emprender el viaje para informarse de las vacunas y tratamientos apropiados para su destino, así como de las precauciones que hay que tomar en determinadas áreas geográficas.
• Realizar profilaxis del paludismo o malaria: tomar fármacos preventivos cuando estén indicados.
• Recibir las vacunas requeridas según el país de destino y el tipo de viaje que se realice.
• Usar repelentes, mosquiteras y ropa adecuada para evitar las picaduras de los mosquitos.
• Tener precaución a la hora de ingerir alimentos ya que deben estar siempre bien cocinados, beber sólo bebidas embotelladas y lavarse las manos antes de manipular cualquier alimento.
• Disponer de un botiquín con los medicamentos que nos recomendó el médico.
• Contar con un buen seguro médico que cubra cualquier emergencia.

A través de la página web del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad podréis localizar vuestro Centro de Vacunación Internacional más cercano, así como consultar consejos sanitarios sobre vuestro viaje o concertar una cita con el mismo.

Os recomendamos también un buscador interactivo donde podréis encontrar información relevante sobre los grados de recomendación de vacunas para el viajero. En este buscador encontraréis información sobre las siguientes vacunas: fiebre amarilla, hepatitis A, tétanos-difteria, poliomielitis, meningocócica, cólera, fiebre tifoidea, hepatitis B, rabia, gripe, neumocócica, triple vírica. En todo caso, la prescripción de vacunas es individualizada y depende de diversos factores del viajero así como del viaje o la época del año en que se realice.

Otra página web donde podéis encontrar información relevante sobre viajes y vacunas es la siguiente: http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Portada.html

Lo más importante, para la prescripción de vacunas consultad con vuestro médico o centro de vacunación especializado. Además, debéis tener en cuenta que algunas vacunas están contraindicadas para pacientes que reciben determinados tratamientos como inmunosupresores, agentes biólógicos… 

Esperamos que esta información sea de utilidad para programar vuestro viaje.

Un saludo

Tabaco: ¿puede influir en el efecto de los medicamentos?

El consumo de tabaco puede interferir con el efecto de algunos medicamentos haciendo que éstos no sean efectivos o dando lugar a un aumento de sus efectos adversos. Esto es debido a que pueden producirse interacciones tanto farmacocinéticas como farmacodinámicas. 

Como resultado de las interacciones farmacocinéticas, procesos como la absorción, distribución, metabolismo o excreción del fármaco se ven alterados, por lo que la acción farmacológica también puede verse modificada. La mayoría de las interacciones farmacocinéticas se deben a los principales compuestos presentes en el humo de los cigarrillos y son el resultado de la inducción o aceleración de un complejo de proteínas llamado citocromo p450 que se ve implicado en la degradación de muchos fármacos en el organismo. Al verse inducido dicho citocromo aumenta la acción de las proteínas que metabolizan el fármaco, disminuyendo las concentraciones plasmáticas del mismo y por tanto su efecto terapéutico.

En cuanto a las interacciones farmacodinámicas, se hallan principalmente ligadas a los efectos cardiovasculares de la nicotina, por activación del sistema nervioso simpático por liberación de unas sustancias llamadas catecolaminas. Como consecuencia de ello aumenta el ritmo cardiaco y la presión arterial. También se observa vasoconstricción (estrechamiento de los vasos sanguíneos) coronaria y cutánea, así como un aumento de la vigilia o de las secreciones gástricas.

La repercusión del tabaco en las propiedades farmacológicas de los medicamentos es difícil de  valorar. Los efectos del tabaco sólo han sido analizados en un número pequeño de fármacos. Además, el comportamiento individual respecto a los cigarrillos es muy variable (tipo y número fumados al día, inhalación del humo o no).


A continuación se describen algunas de las interacciones con mayor relevancia clínica.


Bibliografía: Zebin s, Benowitz NL. Drug interactions with tobacco smoking. Clin Pharmacokinet 1999;6:425-438.