martes, 29 de marzo de 2022

Fibrosis quística: Farmacoterapia moduladora.

La farmacoterapia forma parte del día a día de los profesionales sanitarios y de las personas a las que éstos atienden, pues abarca todos los tratamientos a base de medicamentos que se usan para prevenir y tratar una enfermedad. En nuestro último post estuvimos hablando de la fibrosis quística (FQ) y, como lo prometido es deuda, hoy hablaremos sobre aquellas terapias dirigidas a corregir el defecto genético que caracteriza esta enfermedad: los moduladores del "Regulador de conductancia transmembrana" (CFTR).

La mutación del gen que codifica a esta proteína puede manifestarse de diferentes maneras a nivel molecular: disminuir la producción de la proteína CFTR, dificultar su llegada al lugar de acción, alterar su funcionamiento o disminuir su vida media. 

A día de hoy disponemos de dos tipos de mecanismos de acción dentro de los moduladores de la CFTR:

  • Correctores de la CFTR: son los responsables de facilitar el transporte de la proteína hasta la membrana celular. Dentro de éstos podemos encontrar a las moléculas conocidas como lumacaftor, tezacaftor y elexacaftor.
  • Potenciadores de la CFTR: son los encargados de mejorar la función de la proteína en la superficie celular. Dentro de éstos podemos encontrar a la molécula conocida como ivacaftor.

En el catálogo de medicamentos comercializados a día de hoy encontramos dos tipos:
  • Aquellos que combinan uno o más correctores de la CFTR con un potenciador. Los nombres comerciales son: Orkambi® (lumacaftor/ivacaftor), Symkevi® (tezacaftor/ivacaftor) y Kaftrio® (tezacaftor/elexacaftor/ivacaftor).
  • Aquel que contiene un potenciador. El nombre comercial es: Kalydeco® (ivacaftor).

Todos ellos han demostrado seguridad y eficacia en ensayos clínicos y en la práctica clínica diaria. Aun así, su uso está condicionado tanto por la edad de la persona como por el tipo de mutación que sufra. Además (y éste es un aspecto que ha ido acompañado de cierta polémica) el coste de esta terapia ha provocado en todos los casos un retraso en la incorporación de estos tratamientos a la oferta del Sistema Nacional de Salud (SNS), hasta que se ha alcanzado un acuerdo en las condiciones de financiación y de prescripción.

El último en incluirse en la oferta del SNS es el conocido como Kaftrio®, que es la combinación de tres moléculas: elexacaftor, tezacaftor e ivacaftor. Kaftrio® está indicado, en combinación con Kalydeco®, en pacientes mayores de 6 años y con al menos una mutación F508del, que provoca la eliminación de un aminoácido en la proteína CFTR sintetizada y el consecuente bloqueo de la llegada de dicha proteína a la membrana celular.

Los ensayos clínicos han mostrado resultados esperanzadores, disminuyendo el deterioro y las complicaciones relacionadas con la enfermedad que precisaban de tratamientos complementarios. Como consecuencia se observó una mejora de la función pulmonar y de la calidad de vida de los pacientes en tratamiento.

La mutación F508del es la más común en nuestro medio, de ahí que la autorización de comercialización en España se haya esperado con tanto interés.

Sin embargo, hay que ser cautelosos, pues los resultados de los ensayos ofrecen información a corto plazo, lo cual mantiene la lupa en la evolución de los pacientes en tratamiento con este medicamento, ya que serán los resultados sobre el desarrollo de la enfermedad y la sintomatología asociada los que dictaminen la vida útil de esta terapia moduladora.

Y con esto damos por finalizado este pequeño capítulo sobre la FQ. Esperamos que haya servido para arrojar algo de luz sobre la enfermedad y su farmacoterapia. En cualquier caso, y como se suele decir, si tiene cualquier tipo de duda relacionada con la enfermedad o su tratamiento, consulte con su médic@ y/o farmacéutic@.

Un saludo de su farmacéutico de confianza.

Eduardo GH

Twitter: @Eduardogh90m

martes, 22 de marzo de 2022

Enfermedades raras: Fibrosis Quística


La fibrosis quística (FQ) es una patología que últimamente ha ido protagonizando distintos titulares de la prensa escrita y audiovisual en relación a la financiación de determinados tratamientos, pero aún sigue siendo una gran desconocida para parte de la población. 
La FQ es una enfermedad autosómica, crónica y progresiva. Esto quiere decir que es hereditaria, se nace con ella y va empeorando con el paso del tiempo. Tiene una prevalencia estimada de 1 persona por cada 5.000 individuos vivos y aunque a mediados del siglo XX la esperanza de vida de quien la padecía era desesperanzadora, actualmente ésta ha aumentado mucho gracias a las mejoras en la terapéutica disponible. Aun así, en algunos casos la calidad de vida de quien padece FQ se ve bastante afectada, sufriendo en bastantes casos ingresos hospitalarios frecuentes para recibir tratamientos más intensivos.

Esta enfermedad tiene su origen en un defecto genético (una variación o mutación en un gen) que provoca la síntesis anómala de una proteína reguladora, la conocida como “Regulador de conductancia transmembrana” (CFTR), lo cual provoca un desajuste en el transporte de electrolitos y agua a través de la membrana celular de las distintas mucosas. Como consecuencia de esto, la viscosidad de las secreciones aumenta, favoreciendo las infecciones a nivel respiratorio así como alteraciones gastrointestinales y nutricionales. Además, en determinadas circunstancias esta mutación puede desembocar también en insuficiencia pancreática. La gravedad de la enfermedad depende del tipo de mutación que sufra la persona, aunque no existe una correlación clara. 



El manejo de la enfermedad, hasta hace relativamente poco, se fundamentaba únicamente en el control de los síntomas que sufría el paciente (tratamiento de las infecciones, rehabilitación respiratoria, tratamiento de enfermedades asociadas como la diabetes, déficit nutricional…), llegando en algunos casos a requerir de trasplante pulmonar cuando el deterioro de la función pulmonar era ya irreversible.

Sin embargo, en la última década se han desarrollado fármacos que actúan a nivel de la proteína reguladora que hemos mencionado antes, la CFTR, y que están permitiendo a las personas con FQ ver mejorada su calidad de vida, disminuyéndose las complicaciones asociadas a dicha enfermedad. 

Nos parecía importante contextualizar un poco de manera general todo lo que rodea a la FQ. De esta manera se entenderán un poco mejor las ventajas que suponen las terapias orientadas a corregir la mutación sobre la CFTR y las expectativas que se tienen puestas en las moléculas comercializadas hasta la fecha y que comentaremos en entradas posteriores. Nos leemos la semana que viene. 

Eduardo GH
Twitter: @Eduardogh90m

jueves, 23 de diciembre de 2021

Feliz Navidad



Todo el equipo humano de nuestra UFPE os deseamos que, a pesar de las circunstancias, paséis una Navidad muy feliz.

Un abrazo

miércoles, 26 de mayo de 2021

Premio #ReConocidos

Hoy tenemos la satisfacción de contaros que hemos recibido un premio por parte de la iniciativa #ReConocidos de Vifor Pharma. Esta iniciativa es un foro de encuentro anual entre responsables de Comunicación de sociedades médico-científicas y asociaciones de pacientes para trabajar en pro de una comunicación sobre salud en internet basada en la evidencia científica. Su objetivo es identificar y otorgar visibilidad a las fuentes rigurosas y fiables sobre salud en el entorno digital, de manera que los ciudadanos las conozcan y recurran a ellas por reconocerlas como tales. 


Nuestra estrategia digital ha recibido el primer premio en la categoría "Profesionales sanitarios", donde se presentaron 16 candidaturas. Las otras categorías han sido “Sector Asociaciones de Pacientes” (donde resultó ganadora la asociación de pacientes con enfermedades renales Alcer Castalia de Castellón) y “Sector de la Comunicación”(cuyo primer premio fue para el portal de internet Maldita Ciencia). Desde aquí queremos felicitar a las candidaturas ganadoras en ambas categorías. En total optaron a premio 27 candidaturas.

Después de tantos años (más de 20) de presencia en canales digitales generando y divulgando contenidos de salud, principalmente en el campo de los medicamentos y la farmacoterapia, es un honor recibir este nuevo reconocimiento que, sin duda, nos sirve de estímulo para seguir en la línea de ayudar a nuestros pacientes (y a la población en general) con información fiable y rigurosa.

Muchas gracias al jurado de los premios #ReConocidos y a todos los que estáis ahí consumiendo y compartiendo nuestros contenidos. Y muchas gracias a todo el equipo de farmacéuticos que a lo largo de los años han colaborado y siguen colaborando para que este proyecto siga adelante.

¡Un saludo!

jueves, 15 de abril de 2021

Nueva app ConectaUFPELaFe: ¿nos ayudas a ponerla en marcha?

Si eres paciente de nuestra UFPE ya sabes que tenemos una gran carga de trabajo debido al elevado  (y siempre creciente) número de pacientes que atendemos. Hace tiempo que estamos en cifras cercanas a los 12.500 pacientes al año (la mayoría crónicos), lo que supone que muchos días atendemos a más de 300 pacientes.

En este escenario, hemos puesto en marcha diversas iniciativas a lo largo de los años encaminadas a mejorar el flujo de atención y tratar de reducir el tiempo de espera de los pacientes. Entre ellas, figura la denominada "gestión previa de dispensaciones" (programa GPD). Se trata de un sistema de gestión de cita previa puesto en marcha para disminuir el tiempo de espera de los pacientes atendidos en nuestra UFPE. Con este sistema, el paciente puede solicitar cita para venir a recoger su medicación de modo que cuando acuda ya la tenga preparada, reduciendo significativamente su tiempo de espera. Evidentemente, no todos los pacientes pueden utilizar este programa GPD. Pueden solicitar su inclusión aquellos pacientes en seguimiento (no pacientes nuevos), que tengan prescrito un tratamiento crónico (sin cambios o con cambios mínimos), que hayan mostrado una correcta adherencia al tratamiento asistiendo regularmente a la UFPE en las fechas programadas y que dispongan de conexión a Internet y una cuenta de correo electrónico.

Al ser incluido en el programa GPD, no disminuye la calidad de la atención farmacéutica puesto que únicamente supone una mejor programación de las dispensaciones mediante la confirmación por parte del paciente de la fecha y hora aproximada a la que va a acudir a la UFPE. En todos los casos se gestiona la dispensación de forma similar al resto de pacientes, validando la prescripción y dispensación mediante la revisión de la historia clínica y resolviendo cualquier duda o incidencia contactando directamente con el médico prescriptor y/o con el paciente por teléfono o correo electrónico.

La solicitud de inclusión en el programa GPD solamente puede hacerse de forma presencial, acudiendo a nuestra UFPE, donde se valorará si el paciente cumple los requisitos para incorporarse al programa y, en caso positivo, se le informará de sus características y del compromiso que adquiere al incorporarse al mismo.

Hasta ahora hemos incluido algunos pacientes en el programa para valorar su utilidad y su funcionamiento y, paralelamente, hemos ido trabajando en el desarrollo de una app (ConectaUFPELaFe) para dar soporte al mismo y para facilitar la comunicación entre los pacientes y nosotros. Desde hace unos días ya disponemos de una primera versión de esta app, tanto en iOS como en Google Play y ha llegado el momento de probarla. Y, para ello, necesitamos la ayuda de nuestros pacientes.



¿Te parece una buena idea? ¿Quieres colaborar con nosotros y ayudarnos a poner la app en marcha? Si es así y, además, cumples las condiciones comentadas para ser incluido, descarga la app y acude a nuestra UFPE para explicarte cómo hacerlo.

Seguimos trabajando para tratar de que la atención que prestamos a nuestros pacientes sea lo mejor posible. Esperamos que esta nueva iniciativa contribuya a conseguirlo.

¡Saludos!



lunes, 15 de febrero de 2021

PrEP: Cómo acceder a la profilaxis pre-exposición del VIH en España


     La profilaxis pre-exposición (PrEP) se basa en administrar un medicamento para la prevención de infección por el virus del VIH. Es para personas que no tienen VIH, pero que están en alto riesgo de contraerlo. Este medicamento reduce en un 90% el riesgo de que el VIH se propague por el cuerpo cuando existe una exposición al virus, siempre y cuando se tome diariamente. Además, la PrEP es una terapia que se debe combinar con prácticas sexuales más seguras (p. ej. el preservativo) para conseguir mayor efecto y prevenir otras enfermedades de transmisión sexual (ETS).



      En España, la PrEP se puede conseguir a través del sistema público de salud desde el  1 de noviembre de 2019 y es el único canal fiable en cuanto a eficacia y seguridad para obtener el medicamento. A día de hoy, para ser candidato de la PrEP hay que pertenecer a  uno de estos dos grupos de personas que se detallan a continuación:

            1.  Mujeres prostitutas VIH negativas que no usen el preservativo habitualmente. 

                    2. Hombres que tienen sexo con sombres (HSH) y personas transexuales VIH negativas con más de 18 años que cumplan al menos dos de los siguientes criterios:

a.       Más de 10 parejas sexuales diferentes en el último año.

b.      Practicar sexo anal sin protección en el último año.

c.       Uso de drogas relacionado con relaciones sexuales sin protección en el último año (p. ej. popper).

d.      Administración de profilaxis post-exposición en varias ocasiones en el último año (medicación para prevenir el VIH después de una exposición de riesgo).

e.      Al menos una enfermedad de trasmisión sexual bacteriana en el último año.

Si perteneces a uno de estos grupos, necesitarás que tu médico de cabecera o algún centro especializado en infecciones de trasmisión sexual de tu comunidad te derive a un médico especialista en VIH para que revise tu caso y, en caso de que te receten la PrEP, la medicación se recogerá en la farmacia de hospital o centros asistenciales acreditados. Además, se realizarán controles habituales para confirmar la eficacia en la prevención del VIH y conseguir conductas sexuales más seguras.



El único medicamento disponible hasta la fecha para la PrEP contiene 200 mg de emtricitabina y 254 mg de tenofovir disoproxilo, y se toma una vez al día con el estómago lleno. Al igual que con todos los medicamentos, algunas personas que toman PrEP pueden tener efectos secundarios, como náuseas.  En general, los efectos secundarios no son graves y desaparecen solos con el tiempo. Se recuerda que la toma adecuada del tratamiento es imprescindible para conseguir el objetivo deseado. Siempre puedes consultar con el farmacéutico de tu hospital cualquier duda en relación con la PreEP.

Un saludo, Rubén.

              

Bibliografía 

                 VIH: PrEP y PEP. MedlinePlus. Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/hivprepandpep.html 

                 Documento de consenso profilaxis preexposición al VIH en España. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PROFILAXIS_PREEXPOSICION_VIH.pdf 

      Ficha técnica emtricitabina/tenofovir disoproxilo teva 200 mg/245 mg comprimidos recubiertos con película EFG. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/80988/FT_80988.html         

    BIFIMED: Buscador de la Información sobre la situación de financiación de los medicamentos - Nomenclátor de FEBRERO – 2021. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/medicamentos.do?metodo=verDetalle&cn=711276

miércoles, 3 de febrero de 2021

Vacunación COVID-19 en pacientes inmunodeprimidos

De acuerdo con la información disponible actualmente y a las recomendaciones de diferentes sociedades científicas nacionales e internacionales, en relación a la vacunación frente a la COVID-19 en pacientes inmunodeprimidos o en tratamiento con inmunosupresores o biológicos se deben seguir las recomendaciones generales para la vacunación frente a cualquier otra infección viral en estos pacientes:

  • NO están recomendadas las vacunas de virus vivos o atenuados.
  • Las vacunas de virus inactivados, recombinantes y de subunidades de proteínas y ácidos nucleicos como ADN o ARN pueden ser administradas con seguridad ya que el mecanismo de acción en el que se basan no permite la replicación del virus dentro del organismo.

Las vacunas frente a la COVID-19 autorizadas actualmente en España son del tipo ARN (Pfizer/BioNTech y Moderna), y recombinante (AstraZeneca), los cuales carecen de propiedades infectivas por sí solos.

Estas vacunas han demostrado ser seguras en los ensayos clínicos y los beneficios esperados de la vacunación superan los posibles riesgos. No obstante, la eficacia no se ha podido establecer específicamente en este grupo de pacientes por no haberse incluido en los ensayos clínicos.

Según las fichas técnicas, la vacunación solo está contraindicada en caso de reacción alérgica previa a alguno de los componentes de la vacuna. En caso de reacciones alérgicas previas a cualquier otra vacuna o tratamientos inyectables (intravenoso, intramuscular o subcutáneo), debe consultar con su médico o alergólogo para valorar el riesgo.

Por otra parte, todavía no hay evidencia de que existan interacciones entre los medicamentos biológicos, inmunosupresores o antineoplásicos y las vacunas frente al SARS-CoV-2 debido a que no se han realizado estudios al respecto. 

La situación clínica y la estabilidad de la enfermedad son particulares y únicas para cada paciente, por lo que debe consultar SIEMPRE con su médico la conveniencia y el mejor momento para la vacunación frente a la COVID-19. Tras la vacunación deberá continuar con las medidas de prevención habituales para reducir la transmisión del virus (lavado de manos, uso de mascarilla y distancia interpersonal).

 

Esperamos que esta información les haya sido de utilidad.

Saludos.

 

BIBLIOGRAFÍA