Principios para una prescripción prudente

Hoy hablamos de una iniciativa que, además de interesante, me parece muy necesaria para tratar de poner un poco de cordura en muchos de los aspectos relacionados con la prescripción. Al menos, como mínimo, puede servir para hacer reflexionar a los prescriptores acerca de la trascendencia que tiene un acto cotidiano como es la prescripción de medicamentos.

En este contexto se ha creado el GRUPO INICIATIVA POR UNA PRESCRIPCIÓN PRUDENTE, formado por médicos y farmacéuticos (Rafael Bravo Toledo, Cecilia Calvo Pita, Carlos Fernández Oropesa, Enrique Gavilán Moral y Asunción Rosado López). Os transcribo parte de la información que podéis encontrar en su blog:

Veintiséis años después de la conferencia de Nairobi, en la que se promulgó el concepto de “uso racional de los medicamentos”, todavía se sigue usando (muchas veces de forma desafortunada) este vocablo para definir las buenas prácticas prescriptoras. Sin embargo como nos recordaba hace poco Albert Figueres, la prescripción dista mucho de ser un acto racional,  lo cual no es en sí bueno ni malo: simplemente que ser racionales no es el objetivo.

Turabian y Pérez-Franco daban un paso más cuando nos revelaban que la meta de la prescripción es “ser útil para la práctica y los pacientes”. Más allá de la racionalidad científica o de la gestión de los recursos, introducimos el hecho social que conlleva el acto de prescribir, que tiene lugar en un contexto clínico y genuino, que supone un encuentro entre personas y que tiene un sentido práctico, singular y subjetivo.

Como tal acto, la prescripción encierra un compromiso. Y como en todo compromiso, lo primero es no dañar, ser honestos, conocer los límites y los riesgos hasta donde estamos dispuestos a llegar y compartir las incertidumbres, mezclando a partes iguales arte, valores y ciencia con humildad y humanidad.

Como si hubieran leído el pensamiento de muchos, unos autores americanos han publicado hace pocas semanas un articulo titulado Principles of conservative prescribing. En él los autores, basándose en una mezcla de estudios científicos y sentido común, anotan y comentan aquellos principios que aseguran una prescripción más conservadora o prudente. Cuando lo leímos pensamos que era un artículo digno de ser conocido por una gran parte de los profesionales de habla hispana involucrados, o no, en el tema.

Os presentamos estos principios de prescripción prudente acompañados cada uno de un compendio de pensamientos, experiencias y anécdotas, cachitos de vidas de personas que lo dan todo por su trabajo al servicio y cuidado de otras personas, y que ha colaborado con total desinterés y entrega para que esta iniciativa vea la luz. Esperamos que os sean útiles y sirvan para enriqueceros tanto como a todos los que las hemos elaborado. Gracias.

El documento base de esta iniciativa, una publicación del Arch Intern Med de este año 2011, recoge 24 principios que el grupo difunde y comenta en el blog. En este momento ya han recogido 18 y el resto irá, apareciendo paulatinamente. A modo de resumen, los principios invitan a los prescriptores a:

• Pensar en otras alternativas diferentes al uso de medicamentos
• Practicar una prescripción más estratégica (diferir tratamientos no urgentes, evitar cambios innecesarios, empezar tratamientos con solo un fármaco...)
• Estar alerta respecto a las reacciones adversas
• Mantener una actitud escéptica y cauta respecto a los nuevos fármacos
• Implicar al paciente en su tratamiento
• Considerar los efectos de los tratamientos a largo plazo

En definitiva, una iniciativa que hay que aplaudir y, sobre todo, difundir. Espero que este post contribuya a ello. Mi reconocimiento y enhorabuena a los autores.